按天配资操盘技术 【掌上药店】结直肠癌 TNM 分期：全面解析与理解

一、引言

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其准确的分期对于治疗方案的制定和预后评估至关重要。TNM 分期系统是目前国际上广泛应用的结直肠癌分期方法。本文将通过详细的阐述和直观的图表，帮助读者深入理解结直肠癌的 TNM 分期。

二、T 分期

T 分期主要描述原发肿瘤的情况。TX 表示原发肿瘤无法评价，即由于各种原因，无法确定肿瘤的原发部位或范围。TO 则代表无原发肿瘤证据，意味着经过相关检查未发现肿瘤存在。Tis 为原位癌或黏膜内癌，此时癌细胞局限于黏膜上皮层内，尚未侵犯到黏膜下层。T1 肿瘤侵犯黏膜下层，意味着癌细胞已经突破了黏膜上皮层，进入到黏膜下层。T2 肿瘤侵犯固有肌层，即癌细胞进一步侵犯到了肠道壁的固有肌层。T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织，表明肿瘤的侵犯范围更广，已经超出了固有肌层到达周围组织。T4a 肿瘤穿透脏层腹膜，这表示肿瘤已经侵犯到了覆盖在腹腔脏器表面的脏层腹膜。T4b 肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构，意味着肿瘤已经与附近的器官如膀胱、子宫等发生了直接的侵犯或粘连。

为了便于记忆，有以下技巧：T1 对应黏膜下层，T2 对应固有肌层，T3 对应结直肠旁组织，T4a 对应脏层腹膜，T4b 对应邻近器官。

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三、N 分期

N 分期侧重于区域淋巴结的转移情况。NX 表示区域淋巴结无法评价，可能是由于检查手段受限或其他原因无法准确判断淋巴结状态。NO 表示无区域淋巴结转移，即未发现癌细胞转移到附近的淋巴结。N1a 为 1 枚区域淋巴结转移，意味着仅有 1 个区域淋巴结发现了癌细胞。N1b 是 2 - 3 枚区域淋巴结转移，即有 2 到 3 个区域淋巴结受到癌细胞侵犯。N1C 比较特殊，虽然没有区域淋巴结转移，但在浆膜下、肠系膜内或无腹膜覆盖的结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤结节。N2a 表示 4 - 6 枚区域淋巴结转移，即有 4 到 6 个区域淋巴结出现癌细胞转移。N2b 则是≥7 枚区域淋巴结转移，表明区域淋巴结转移数量较多。

记忆技巧如下：N1a 对应 1 枚，N1b 对应 2 - 3 枚，N1c 对应肿瘤结节，N2a 对应 4 - 6 枚，N2b 对应≥7 枚。

四、M 分期

M 分期主要关注远处转移情况。Mx 表示远处转移无法评价，通常是由于检查未能明确是否存在远处转移。MO 代表影像学检查无远处转移，通过影像学检查未发现肿瘤细胞转移到身体其他远处部位。M1a 表示远处转移局限于单个远离部位或器官，且无腹膜转移，例如仅转移到肝脏的一个病灶。M1b 是远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，同样无腹膜转移，比如同时转移到肺部和骨骼。M1c 为腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移，即癌细胞已经转移到腹膜，可能同时伴有其他远处器官的转移。

其记忆要点为：M1a 对应局限单个，M1b 对应两个以及以上，M1c 对应腹膜转移。

五、从 TNM 分期推导总分期

通过 TNM 分期的不同组合可以推导出结直肠癌的总分期。当 M 分期不为 0 时，无论 T 和 N 分期如何，总分期为 IV 期，这表明肿瘤已经发生了远处转移，病情较为严重。当 M 分期为 0 且 N 分期不为 0 时，总分期为 III 期，意味着肿瘤没有远处转移，但区域淋巴结已有转移。对于 N0M0 的患者，如果 T1 - 2 则为 I 期，此时肿瘤局限在肠壁内且无淋巴结和远处转移；如果 T3 - 4 则为 II 期，肿瘤侵犯范围更广，但仍无淋巴结和远处转移。

具体的推导表格如下：

NoNaNb NeN2aN2bTIIA IAIAAIBTzIIAIAABBT3IABBBBICT4aIBBBBTCICT46ICICIC IC ICDCMiaIVAMibIVBMicIVC

记忆技巧总结为：M 分期不为 0，则总分期为 IV 期；M 分期为 0，N 分期不为 0，则总分期为 III 期；N0M0 的患者，T1 - 2 为 I 期，T3 - 4 为 II 期。

结直肠癌主要采用 UICC/AJCC TNM 分期系统（2017 年第 8 版），该分期系统适用于原发于结肠和直肠且病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、高级别神经内分泌癌的肿瘤。

参考文献：内容来源为医脉通消化肿瘤系统公众号。

https://mp.weixin.qq.com/s/FGc76I7ftWVJ6NGOfmVLUg

再试一次

深度解析结直肠癌 TNM 分期

一、引言

结直肠癌作为全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，对其进行准确分期对于制定个性化治疗策略、评估预后以及开展临床研究具有关键意义。TNM 分期系统是目前临床上广泛应用且极为重要的分期方法，它从原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）三个维度全面评估肿瘤的状况。接下来，我们将详细解读结直肠癌 TNM 分期的各个方面。

二、T 分期

T 分期着重描述原发肿瘤的特征和侵犯程度。TX 代表原发肿瘤无法评价，这可能是由于多种因素导致，例如肿瘤原发部位不明确，或者现有的检查手段无法清晰确定肿瘤的范围等情况。TO 则表示无原发肿瘤证据，即经过全面细致的检查，未发现肿瘤存在的迹象。Tis 定义为原位癌或黏膜内癌，此时癌细胞仅仅局限于黏膜上皮层内，尚未突破黏膜下层，属于癌症的极早期阶段。T1 肿瘤侵犯黏膜下层，意味着癌细胞已经穿过了黏膜上皮层，开始向黏膜下层浸润生长。T2 肿瘤侵犯固有肌层，表明癌细胞的侵犯深度进一步加深，已经到达了肠道壁的固有肌层。T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织，这显示肿瘤的生长范围超出了固有肌层，开始侵犯周围的结直肠旁组织。T4a 肿瘤穿透脏层腹膜，说明肿瘤已经突破了覆盖在腹腔脏器表面的脏层腹膜。T4b 肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构，意味着肿瘤已经与周边的器官，如膀胱、子宫、输尿管等发生了直接的侵犯或紧密粘连。

记忆要点总结如下：T1 对应黏膜下层，T2 对应固有肌层，T3 对应结直肠旁组织，T4a 对应脏层腹膜，T4b 对应邻近器官。通过这样的记忆方式，有助于我们更清晰地理解 T 分期中不同阶段肿瘤的侵犯程度。

三、N 分期

N 分期主要关注区域淋巴结是否受到癌细胞的侵犯以及侵犯的程度。NX 表示区域淋巴结无法评价，可能是由于淋巴结位置较深、解剖结构复杂或者当前检查技术的局限性，使得难以准确判断区域淋巴结的状态。NO 表示无区域淋巴结转移，这是一个相对较好的情况，意味着经过检查未发现癌细胞转移到附近的区域淋巴结。N1a 表示 1 枚区域淋巴结转移，即仅有一个区域淋巴结内检测到癌细胞。N1b 表示 2 - 3 枚区域淋巴结转移，也就是有 2 到 3 个区域淋巴结受到癌细胞的侵犯。N1C 情况较为特殊，虽然在区域淋巴结中未发现癌细胞转移，但是在浆膜下、肠系膜内或无腹膜覆盖的结肠 / 直肠周围组织内发现了肿瘤结节。N2a 表示 4 - 6 枚区域淋巴结转移，意味着有 4 到 6 个区域淋巴结出现癌细胞转移。N2b 则是≥7 枚区域淋巴结转移，表明区域淋巴结转移数量较多，病情相对更为严重。

为了便于记忆，我们可以记住以下对应关系：N1a 对应 1 枚，N1b 对应 2 - 3 枚，N1c 对应肿瘤结节，N2a 对应 4 - 6 枚，N2b 对应≥7 枚。掌握这些记忆技巧，能够帮助我们快速准确地判断 N 分期的不同情况。

四、M 分期

M 分期主要用于评估肿瘤是否发生远处转移。Mx 表示远处转移无法评价，这通常是因为检查方法无法明确是否存在远处转移，例如某些微小转移灶可能无法通过现有检查手段检测到。MO 代表影像学检查无远处转移，即通过影像学检查（如 CT、MRI 等）未发现肿瘤细胞转移到身体其他远离原发肿瘤部位的器官或组织。M1a 表示远处转移局限于单个远离部位或器官，且无腹膜转移，例如癌细胞仅转移到肝脏的一个孤立病灶，或者仅转移到肺部的一个结节等情况。M1b 表示远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，同样无腹膜转移，比如同时在肺部和骨骼发现转移灶。M1c 表示腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移，即癌细胞已经侵犯到腹膜，可能同时伴有其他远处器官的转移，如同时伴有肝脏转移等。

其记忆要点为：M1a 对应局限单个，M1b 对应两个以及以上，M1c 对应腹膜转移。理解这些记忆要点有助于我们快速判断 M 分期的不同情况，从而全面评估肿瘤的转移状态。

五、从 TNM 分期推导总分期

通过将 TNM 分期的不同组合进行综合分析，可以得出结直肠癌的总分期。当 M 分期不为 0 时，无论 T 和 N 分期处于何种状态，总分期均为 IV 期，这表明肿瘤已经发生了远处转移，患者的病情较为严重，预后相对较差。当 M 分期为 0 且 N 分期不为 0 时，总分期为 III 期，意味着肿瘤虽然没有远处转移，但区域淋巴结已经出现转移，需要积极进行治疗以防止病情进一步恶化。对于 N0M0 的患者，如果 T1 - 2，则总分期为 I 期，此时肿瘤局限在肠壁内，且无淋巴结转移和远处转移，属于早期肿瘤，预后相对较好；如果 T3 - 4，则总分期为 II 期，肿瘤侵犯范围更广，但仍然没有淋巴结转移和远处转移。

结直肠癌主要采用 UICC/AJCC TNM 分期系统（2017 年第 8 版），该 TNM 分期适用于原发于结肠和直肠且病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、高级别神经内分泌癌的肿瘤。

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发布于：上海市